報案：客戶出險后，本人或他人（如業務代表、親戚朋友等）及時向公司報案。

　申請：受益人本人或委托他人（如業務代表、親戚朋友等）將理賠資料遞交至公司?？蛻粢部梢越壎ㄌ┛等藟畚⑿?，隨時隨地自助辦理理賠申請，客戶只需拍照上傳理賠資料即可，不用跑柜面。

　審核：公司受理理賠申請后，迅速核實相關情況，做出理賠決定。

　結案：告知客戶理賠決定，屬于保險責任的案件將通過轉賬的方式支付保險金。

為最大程度地方便客戶進行及時報案，公司為客戶提供了多種報案途徑：

（1）微信報案：客戶通過掃描二維碼或搜索“泰康在線保險”微信公共賬號，就能一鍵登錄泰康理賠專區。點擊自助服務，申請理賠報案。

（2）電話報案：通過統一客戶服務電話95522報案或當地理賠服務電話進行報案。

（3）委托報案：被保險人或受益人可以委托代理人、親友進行理賠報案。

（4）MSS系統報案：代理人成功登陸MSS系統主界面：在導航欄中選擇“我的理賠”，并點擊“理賠報案”，進入報案操作頁面。

（5）網絡報案：登錄公司網站泰康在線（//www.johnroulett.com）進行報案。

（1）保險單號

（2）被保險人身份證號、電話

（3）報案人姓名、電話

（4）出險情況（包括出險時間、出險地點、事故原因、出險經過、就診醫院等項目）。

　早報案，早結案。報案是指投保人、被保險人或受益人在知道保險事故發生后及時通知保險公司?？蛻舫鲭U后及時報案既是我國《保險法》的規定，也是保險合同的要求。

對于客戶本身而言，及時報案存在諸多好處。出險后及時報案有助于其獲得保險公司更加快速高效、主動周到的理賠服務。如泰康客戶通過95522電話或微信報案且成功受理后，公司會在第一時間內對出險客戶或其家人發送慰問短信，并對后續理賠申請事宜作出細致務實的提醒。與此同時，及時報案的客戶還能盡早得到來自公司的專業理賠指導，由理賠人員協助準備各種理賠申請資料等。

隨著移動互聯技術的發展，保險公司的服務已由紙質時代、PC互聯時代進入到移動互聯時代乃至微信時代。2013年，泰康人壽在業內率先推出的全流程線上理賠服務，客戶利用微信、手機終端、泰康在線等媒介就能方便地辦理理賠，不用跑柜面，拍照上傳資料即可，全程只要10分鐘便可完成理賠辦理，大量中間環節的減少讓客戶切實感受到最便捷、最實惠的極致服務體驗。

為了提高理賠時效，近年來公司不斷完善系統、優化流程、簡化手續，陸續推出理賠受理前置、小額理賠自動結案、理賠款實時到賬、易理賠足不出戶等一系列舉措。

截止目前2019年平均理賠時效縮短到3天，千元以下小額案件平均時效僅1天。

保險公司設立定點醫院的目的是為了保護客戶的利益。通常，與保險公司簽約的定點或認可醫院通常都是資質較好、管理規范的公立醫院。在這些醫院就診，不但能夠在最大程度上保障客戶獲得及時有效的治療，還可以避免亂開藥、亂收費現象，更好地保障客戶的利益。住院醫療類險種通常會要求客戶入住定點醫院。定點醫院的范圍包括：

（1）醫療險在保單上詳細列示的定點醫院

（2）社保補充類險種對應的定點醫院通常為當地社保定點醫院。

（3）意外險對指定醫院（或“定點醫院”）的定義為：“國家衛生部醫院等級分類中的二級合格或二級合格以上的醫院，但不包括主要作為康復、護理、療養、戒酒、戒毒等或相類似的醫療機構”。

客戶在全國任何網點購買的我公司保單，都可以在泰康人壽全國任何一家分支機構辦理理賠手續。異地理賠與本地理賠辦理手續完全一致，真正實現了全國“通存通兌”服務。泰康人壽目前在全國已設立了35 家分公司，300 余家中心支公司，各級機構超過4200 家，構建起了完整的服務網絡，可以為客戶提供及時和周到的服務。

費用型醫療險的理賠遵循補償原則，在我公司報銷之后的余額仍可通過其他途徑報銷，反之亦然，但各途徑報銷的總額不超過實際花費的合理醫療費用。

在我公司理賠結案后，如果還要去其他機構報銷，請您在提交申請時或理賠結案后告知我公司理賠人員，我們將在理賠結案后為您開具醫療費用分割單和發票復印件，以便您到其他機構報銷。

溫馨提示：通常情況下，社保機構僅接受發票原件，不接受醫療費用分割單。因此若您有社保報銷，建議您先到社保報銷后，持社保費用分割單和發票復印件到我公司進行理賠。社保機構對票據的具體要求，請咨詢當地的社保機構。

當公司對客戶提供的理賠申請資料審核完畢并做出給付決定后，會將保險金轉到受益人或其監護人的賬戶，客戶只要去銀行查收即可。需要提醒的是，在理賠申請時，須提交賬戶復印件并在申請書上完整、準確地填寫受益人或其監護人的開戶行及賬號。同時，我公司在理賠金轉賬成功后會短信通知受益人，請注意查收。

一旦不幸出險，怎樣理賠快捷又省心，就成為了大家最關心的問題。理賠其實沒那么難，知道幾個小竅門，你就可以省很多心。

1 報案莫要等 黃金時間不重來

保險事故發生后，要在3天內通過微信、電話、網絡、書面等形式及時通知保險公司并提出給付保險金申請。對于意外事故、可能涉及身故、殘疾等索賠金額較高的保險事故，應在事故發生后立即通知保險公司。及時報案，不僅可以及時享受公司提供的理賠服務，還可以方便理賠人員對事故的認定和對理賠進行最快速的辦理。早報案，早結案。

2 申請文件早備齊 拖延缺失費時又費心

理賠申請文件包括：理賠申請書、保險單（身故及重疾提供）、有效身份證明、申請人銀行賬戶、保險合同約定的其他證明文件。及時整理并提交按照保險合同所要求的證明材料，不要拖延和缺失。好多人遲遲不能得到理賠就是因為準備資料太慢，資料齊全，理賠無憂。

3 我的保險我做主 保險責任要清楚

很多消費者投保時對自身的保障需求和產品的保險責任不太清楚，等到發生事故后，才知道所發生的事故不在保障范圍內，不能獲得賠償，或者不是客戶所期望的賠款，浪費了較多的時間、精力卻無濟于事。因此買保險前一定要搞清楚產品保什么，我需要什么，必要時還應向專業人士請教。